Prise en charge véhicule | Formulaire Pick up

Pneus Mreches | Historique

Demande prise en charge Pick Up

Remplissez ce formulaire si vous désirez que votre véhicule soit pris en charge par Pneus Mreches Luxembourg .
Nous prendrons contact avec vous au plus vite afin de valider votre prise en charge.

Pneus Mreches Luxembourg assure le service PICK UP .

Renseignement sur notre service PICK UP au +352 39 77 88-1.

Horaire ouverture :
Du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00

Horaire ouverture saison hivernale (du 1er octobre au 14 décembre) :
Du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00
Le samedi de 8h00 à 12h00

Informations pour prise en charge Pick Up



Date de demande *
Date de prise en charge souhaitée *
*(Selon la disponibilité du planning)*

Société de leasing *
Personne de contact *
	Tél *
	E-mail


Société *
Utilisateur
Rue et N°		Tél direct
Code postal		Ville

Véhicule *	Immatriculation *	Marque*
	Modèle *	Nombre de kms*

Lieu de prise en charge Pick Up



Garage
Nom
Tél
Contact

Lieu de travail
Spécifier la personne de contact à la réception :

Société de leasing

Autre


*Heure de prise en charge :**
*Heure maximum de retour :**
*(Nous laisser le véhicule à disposition au minimum 6h)*

Travaux à effectuer

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Pneus Neufs :

Nombre de Pneus à changer *				*Spécifier :**		Avant Arrière
Dimension *	(ex : 205 / 55 /16 )			*Run/Flat :**		oui non

Indice charge *	(ex : 91 ) Marque (selon dispo et accord Leasing )
Indice vitesse *	(ex : H )



*Gardiennage de pneus :**		oui	non

Si gardiennage déjà existant n°



Divers :
Dispositif anti car-jacking * :		oui	non		si oui, N° :

Boulon anti-vol * :		oui	non
		si oui, localisation
Ecrous dif. pour jantes tôles/ Alu :		oui	non
		si oui, localisation



Autre :
*champs obligatoires