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Demande prise en charge Pick Up

Remplissez ce formulaire si vous désirez que votre véhicule soit pris en charge par Pneus Mreches Luxembourg .
Nous prendrons contact avec vous au plus vite afin de valider votre prise en charge.


Pneus Mreches Luxembourg assure le service PICK UP .

Renseignement sur notre service PICK UP au +352 39 77 88-1.

Horaire ouverture :
Du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00

Horaire ouverture saison hivernale (du 1er octobre au 14 décembre) :
Du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00
Le samedi de 8h00 à 12h00

Informations pour prise en charge Pick Up

   
Date de demande *
Date de prise en charge souhaitée *
   (Selon la disponibilité du planning)  
   
Société de leasing *
Personne de contact *
  Tél *
  E-mail
     


       
Société *  
Utilisateur    
Rue et N° Tél direct
Code postal Ville
       
Véhicule * Immatriculation * Marque*
  Modèle * Nombre de kms*
       

Lieu de prise en charge Pick Up

           
Garage          
Nom        
Tél        
Contact        
         
Lieu de travail        
Spécifier la personne de contact à la réception :
 
Société de leasing
Autre
Heure de prise en charge * :
Heure maximum de retour * :
  (Nous laisser le véhicule à disposition au minimum 6h)
   

Travaux à effectuer

 
Pneus Neufs :
             
Nombre de Pneus à changer *      Spécifier * : Avant    Arrière
Dimension * (ex : 205 / 55 /16 )    Run/Flat * : oui    non
   
Indice charge * (ex : 91 ) Marque (selon dispo et accord Leasing )
Indice vitesse * (ex : H )    
         

             
Gardiennage de pneus* : oui non      
 
Si gardiennage déjà existant n°
         

         
Divers :  
Dispositif anti car-jacking * : oui non si oui, N° :
     
Boulon anti-vol * : oui non    
    si oui, localisation
Ecrous dif. pour jantes tôles/ Alu : oui non  
    si oui, localisation
 

   
Autre :
*champs obligatoires

  
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